段星星医生的科普号

肚子疼，医学专业术语称为腹痛，是儿科门诊最常见的主诉之一。据文献报道，腹痛在我国学龄儿童中的发生率在4.6%~23.4%之间。虽然腹痛的发生率很高，但其中真正由器质性病变引起其实比例很少，可能不到10%。笔者作为一个经常和小朋友打交道的超声科医生，也发现因腹痛来做腹部超声检查的小朋友，绝大部分结果都是正常。小概率归小概率。对于每一位肚子痛的小朋友，他的爸爸妈妈一定很头痛。毕竟，孩子都是宝贝,家长们也缺乏医学常识。一旦孩子说肚子痛，家长通常急得不知所措，只能带孩子去医院看病。这时，问题来了，家长要向领导老板请假，耽误工作；孩子要向老师请假，耽误学习。不光如此，上到医院，门诊通常人满为患，尤其是在儿童专科医院，一个医生一上午要面对几十上百个小朋友。往往还没说几句，医生已经开了一堆检查单赶人走了。检查之后，结果是没问题。整个过程下来，浪费了时间，浪费了金钱，浪费了精力，问题还没解决。下次孩子腹痛，又开始担心。笔者有时候跟家长交流时，觉得家长难当，医生也不好做（你懂的）。同时也觉得很多孩子的腹痛，其实就是单纯的功能性腹痛，压根不应该来医院，只要家长稍微具备一些医学常识。今天笔者在此儿童腹痛问题谈谈自己的一些心得和体会，希望能对广大家长有帮助。一．认识第三态现代医学认为，在疾病与健康之间，存在第三态，认为身体不适，查而无病为第三态问题。儿童第三态的特点如下：1）近期不影响吃喝玩乐；2）长期不影响生活学习和生长发育；如果满足了上述条件，且客观上也找不到器质性疾病的证据，既不应该视为疾病状态，此时不宜过多进行医疗干预，而应该以情绪安抚为主，避免给孩子贴上有病的标签。国内某著名儿童专科医院就接待过一个腹痛的孩子，转诊各大医院利用各种手段各种会诊，最终被诊断为“腹痛待查”，虽然在求治的过程中孩子生长发育良好，但学业已经被耽误，心里也有了阴影。笔者完全同意第三态的论断。在疾病与正常之间，其实确实有一些渡的地带，身体有不舒服，但目前的医疗手段找不到原因，也无能为力对其进行有效的治疗。大部分儿童腹痛也属于第三态。二．腹痛的分类腹痛大致分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急，多由相关的器质性病变引起，最常见是胃肠炎。急性阑尾炎/肠套叠等也可以引发急性腹痛。如果孩子突然肚子痛，且疼痛不缓解，甚至进行性加重，持续时间长，并伴有发热/呕吐/便血/皮肤黄染等表现时，那么此时去医院急诊科看医生是非常必要的。慢性腹痛，指腹持续3个月以上的腹痛，症状可以反复。另一个更常见的与之基本同义的词是功能性腹痛。无论是慢性腹痛还是功能性腹痛，通常只是一种描述，并不是严格的诊断。它们大部分由胃肠道功能异常引起，如非溃疡性消化不良，肠易激综合征，或单纯的大便干结，目前医疗设备不能探测到器质性病变。只有极少数是由器质性疾病引起的。三．如何简单判断腹痛的严重性？首先判断腹痛本身是否严重。家长要学会“察言观色”。先看孩子反应：表情是否痛苦，是否双手捂着肚子，是否蹲在地上起不来或伴有其它特殊体位；其次是要看腹痛持续时间：是持续一段时间就能完全缓解，还是长期不能自行缓解甚至加重；再次看腹痛发作的频率：只是偶尔发作还是频繁发作。如果腹痛一会儿，孩子自行走开去和小伙伴玩的很开心，压根忘记腹痛这回事了。那么，恭喜你，这种腹痛根本不需要上医院。其次，看有无伴发警戒症状。警戒症状包括: 体重减轻，生长缓慢，胃肠道失血（黑便），严重呕吐，长期严重腹泻，持续右上腹或右下腹疼痛，不明原因发热，从睡眠中痛醒，等。出现警戒症状说明腹痛比较严重，可能是器质性病变引起的，需要到医院进一步诊治。此时，做一个内镜检查可能对寻找病因会有帮助。当腹痛持续2个小时以上不缓解，也应该去医院看医生。四. 超声检查在明确腹痛原因中的价值对于大部分功能性腹痛，超声的鉴别诊断价值有限。在缺乏警戒症状的前提下，超声检查腹盆腔对鉴别诊断腹痛是器质性还是功能性没有帮助。笔者作为一名超声医生，在日常工作中经常碰到妈妈带着肚子痛的孩子来做超声检查。绝大部分孩子，我根本就不需要给他检查，就知道他没问题。笔者通常根据如下原则进行判断：首先看生长发育情况：身高在正常范围内，不很瘦，皮肤粘膜色泽正常；再看反应：精神好，眼睛灵动，动作自如，交流也顺畅，脸上无痛苦表情。满足上述条件的孩子基本不会有大问题。那么，家长们在超声报告中经常看到的“肠系膜淋巴结肿大/肠系膜淋巴结炎”又是什么鬼？笔者认为，当没有呕吐，发热，腹泻等伴随症状时，在高频超声检测发现的肠系膜淋巴结，并不能算异常。也就是说，实际上并没有肠系膜淋巴结肿大或肠系膜淋巴结炎这种疾病。首先，作为一种“疾病”，它在不同书籍和文献中的标准完全不一样：有人认为，只要看到2个淋巴结，且横径大于4mm，就可以诊断；有人认为，淋巴结长径大于10mm可以诊断；有人则认为长径大于15mm才能诊断。而笔者在工作中，经常发现很多无症状的儿童，肠系膜淋巴结可以达到10mm甚至15mm。临床上，有一些被诊断为“肠系膜淋巴结炎”孩子被给予抗生素治疗后，来复查超声，发现仍有淋巴结肿大。儿童在生长发育过程中，身体与肠道微生物之间的交互反应尚不完善，肠系膜淋巴结作为防卫肠道微生物的一道长城，承担着阻止肠道微生物进一步入侵的任务，它们的单纯肿大往往说明阻挡有成效，是身体功能正常的表现。随着孩子的长大，肠道免疫逐渐完善，淋巴结也趋于适应，腹痛也会好转。腹部多个肠系膜淋巴结肿大(大于10mm)在下列情况下需要注意:怀疑有腹部炎症，如急性阑尾炎/腹膜炎/胃肠炎时，有支持诊断的作用;伴有全身多处淋巴结肿大，应该除外血液系统疾病；肠系膜淋巴结直径大于20mm，有可能是特殊淋巴结疾病。五. 结语综上所述，大部分功能性腹痛都属第三态。在这种情况下，没有必要经常去医院求治。药物干预尤其是抗生素的使用，是不必要的。倒是可以进行适当的饮食及生活习惯的调节，如多吃一些富含纤维素的食物，不吃含乳糖的食物，等等，有可能减少腹痛的发生。另外，孩子肚子痛的时候，可以适当的按摩肚子，卧床休息，等待自然缓解。另外，也应该重视一下引发孩子腹痛的一些心因性因素。这点往往为我们中国人所忽视。美国的一项研究表明，日常生活中的负性事件可能对腹痛发生的频率有影响，复发性腹痛患儿发生焦虑和抑郁症状的可能性比正常儿童大。所以，我们的家长大人是不是也应该略为转移一下方向，从心理层面寻找一下可能原因。比如，孩子最近学习的压力会不会太大？妈妈和爸爸最近是不是经常吵架 ？等等。也许从这些方面下手，会有意想不到的效果。本文系周路遥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天在回复一名准妈妈的咨询后，觉得有必要解释一个问题：大排畸，您会选择二维、三维，还是四维？先来做名词解释。二维超声可以理解为我们通常说的B超，显示的是断面图像。何为断面图像？就是把西瓜切开，你在屏幕上只能看到西瓜的切面（断面），但经验丰富的你，可以只看这个切面（断面）就知道这是一个西瓜。三维、四维超声就是把很多个二维断面图像通过计算机重建成一个立体的图像。相当于把切成很多片的西瓜，重新堆叠成一个完整的西瓜，这个堆叠过程由计算机完成。三维、四维的区别在于，三维是照片，四维是影片，四维就是会动的三维照片（实时三维）。三维、四维的优点，就是让你一眼望去就知道这是个西瓜，而不用凭经验从切面（断面）推测这是什么水果。所以二维超声和CT、磁共振一样，都是一张一张断面图像，医生凭大脑重建成立体图像，就知道病变在哪里了。那么，要做选择题了：大排畸，您会选择二维、三维，还是四维？如果是超声科医生，会选择二维。如果是老百姓（甚至有临床医生），会选择三维、四维。为什么？超声科医生仅仅看二维断面图像，就能知道病灶长什么样，和周围的关系等等。三维、四维超声只是用来补充二维看不到的诊断信息。所以目前的胎儿系统性筛查（俗称大排畸）主要靠二维超声。老百姓看不懂超声、CT和磁共振的断面图像，但能看懂三维、四维展现的立体图像，而且媒体又片面宣传三维、四维的优点，所以会首选三维、四维超声。但是老百姓却不知道，抛开二维超声，只靠三维、四维超声检查，风险是漏掉99%的胎儿畸形！所以要求超声医生不用二维，只看三维、四维诊断胎儿有没有畸形，会被医生果断拒绝。做完上面两题，你明白了三维、四维超声没有那么神奇，并不像媒体介绍的那样高大上，无所不能。最后做个简答题吧，谈谈三维、四维的“危害性”。国内用三维、四维看性别，违法！拍胎儿写真，危险！胎儿写真、四维摄影、零岁相册等等都是通过媒体过度炒作三维、四维的价值，谋取商业利益。为什么这么说？因为对于一个正常的胎儿，二维超声检查已经足够，三维、四维没有增加任何诊断价值，唯一的作用是准父母们看到胎儿的大概轮廓，而这种情感的需求，需要承担风险——胎儿更长时间的暴露在大剂量超声波照射下！大家知道，超声是安全的，没有辐射。这是因为医用超声检查在历史上没有胎儿致畸的报道。暂时安全，不代表没有风险。更何况长时间、大剂量超声波照射，由没有经过培训获得上岗证的非医务人员操作，又没有医学指征的超声扫描，对胎儿有潜在巨大危险。普通三维超声探头上声波线的数量是100多条，四维就是实时三维，需要加快成像速度，以E8超声机为例，四维超声探头上有3600条声波线，是普通超声的36倍！2014年底，FDA再次发出警告；建议禁止非医用超声检查。FDA指出，超声可能造成的伤害包括人体组织温度升高，和组织液内产生小气泡（专业术语：空泡化）。超声波是一种机械波，对组织产生压力，压力过大会造成小气泡爆裂，临床上利用这点杀死癌细胞，但如果发生在胎儿眼睛、大脑、生殖腺，后果不堪设想。总之，不要被三维、四维这些“高精尖”、“高大上”的名字蒙蔽了眼睛，听医生的意见，胎儿首先二维排畸。本文系马麒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多时候我们做肝胆B超的时候医生都会要求大家空腹准备。 那什么样的准备才叫做空腹呢？空腹是指不要吃早餐，不要喝牛奶等可以导致胆囊收缩的饮品，但是喝水是完全不影响的。 为什么要做如此准备呢？因为胆囊在充盈的状态下才可以显示清晰，而且尤其是临床上怀疑慢性胆囊炎的患者，餐后胆囊与胆囊炎的超声表现很相似，很容易导致误诊漏诊。 有的女性患者检查腹部同时又检查子宫附件，这个时候不要吃早餐，但是喝水就可以兼顾到两者的要求，不用担心喝水会影响胆囊显示。

患者： 儿子今年九岁，从两岁起至今，平均一年一次吧，做了有7次b超了，三次诊断疝气的，一次肾，三次肝胆脾，请问对孩子身体发育和今后健康会有不利的影响吗？如果有该怎样使其危害降到最低。我看网上大多是对胎儿的说法，没有对儿童的解释，希望得到您的帮助。谢谢！ 山东省千佛山医院超声诊疗科白文坤：超声检查的原理是使用超过人耳听阈的声波，通过计算机处理反射回的声波来成像。超声是目前临床应用的四大影像学诊断手段之一，超声相对于放射检查具有无辐射、可重复、方便、费用低等优点，所以一般的超声检查对人体没有损伤。你看看做超声检查的医生没有像放射科医生那样的防护，就知道了，超声是没有损伤的。患者：谢谢您的解释，这样我就放心了。也就是说做这么多次也不会对身体有伤害对吗？因为看网上有的说b超也不能多做，所以担心小孩年龄小，做了这么多次，而且放射检查也做过好几次，担心对孩子有副作用。再次感谢您！山东省千佛山医院超声诊疗科白文坤：不客气患者：还想问一个问题：就是我看网上说超剂量b超对人体有害，"据国外有关专家研究发现，常规Ｂ超检查３次以上，会使胎儿出生的体重降低，一直到５岁左右才恢复到对照儿童的水平；还有小部分在胎儿期受Ｂ超入射的儿童，出现诵读困难。研究发现，大剂量Ｂ超入射会造成细胞染色体互换率提高，红细胞带氧能力下降等不良反应。"这是我看到的一段话。想问怎样才算超剂量?是和x光一样累加的吗？那我孩子这7次是不是超量了呢？谢谢，期盼您的答复!山东省千佛山医院超声诊疗科白文坤：由于人体细胞自我更新的速度很快，所以超声剂量没有累加。另外，那种所谓对人体“有害”的超声，临床一般应用在超声治疗领域，其超声参数比如频率、功率、声场分布等和我们平时检查的超声应用参数不一样，超声治疗是目前超声发展的趋势和前沿，目前主要应用在肿瘤的治疗。目前用于诊断检查的超声是安全的。患者：也就是说我的孩子不会受到负面影响的对吧？谢谢您！山东省千佛山医院超声诊疗科白文坤：不客气。祝您及孩子健康快乐

日常工作中，经常遇到家长带着呕吐的宝宝心急如焚地往诊室赶。其实呕吐是小朋友常见的消化道症状，很多小朋友每年都会出现几次呕吐，绝大多数呕吐都是轻微的，只需妥善处理大多可以无需药物治疗而痊愈。那么宝宝呕吐有哪些常见原因呢？需要怎么处理？哪些情况需要真心着急往医院赶呢？ 宝宝呕吐常见原因有以下几方面： 1、消化道感染性疾病：如胃肠炎、阑尾炎等，是由于胃肠道受到炎症刺激呈反射性呕吐，常常伴有不同程度的恶心、腹痛、腹泻等症状。 2、消化道器质性梗阻：新生儿及小婴儿多为先天性消化道畸形，如先天性幽门肥厚、肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜、闭锁等，这些宝宝除了呕吐以外还有排便异常，如血便、无便等；稍大儿童则多为后天性疾病，如肠套叠、各种原因导致的肠梗阻、肠扭转等，常伴有便血、腹胀、腹痛等。 3、中枢神经性疾病：如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等，常伴有头痛、惊厥、嗜睡、昏迷等其他神经症状。 4、中毒：如食物中毒、药物中毒或不洁饮食等，是由于胃肠道受到毒物刺激所致。 5、其他：如全身性、系统性疾病，甚至心理问题、压力过大也会引起呕吐。 需要指出的是很多家长容易将新生儿或小婴儿吐奶误认为呕吐。儿吐奶大多是由于连接胃与食管的贲门松弛，加上胃内气体较多、喂养姿势不当导致的。吐奶并不是一种疾病，无需特殊处理。 宝宝呕吐的一般处理： 宝宝出现呕吐时应立即停止进食，并安抚宝宝情绪，不要让宝宝大哭大闹，以免不慎将口腔残留食物误吸入气管、肺部造成呼吸困难。 呕吐1~2小时内应严格禁食禁水，减轻胃肠道负担，让胃肠道充分休息。若呕吐后又立即给宝宝喂水喂食，则会增加胃肠道负担，导致胃肠道功能紊乱，引起持续地、严重地呕吐，造成更大伤害。 2小时后，如果宝宝不再呕吐，就可饮用少量温开水、葡萄糖水或稀盐水，尽量避免进食奶制品。如果宝宝情况进一步稳定，则可慢慢进食一些简单的易消化的食物，如白米粥、面包或面条等，暂时不能吃煎炸、油腻的食物。 如果宝宝经过以上一般处理没有好转并呕吐加重，或出现以下情况，则需紧急就医寻求帮助。 1、反复呕吐6小时以上。2、出现脱水症状，如眼球凹陷、嘴唇干燥、小便减少。3、伴有严重的腹痛、腹肌紧张。4、伴有暗红血便、严重腹胀。5、呕吐前曾有头部或腹部外伤史。6、伴有头痛脖子痛、神志不清、嗜睡。7、伴有呛咳、呼吸困难。8、伴有严重的腹泻。9、呕吐物呈黄绿色。 总之，呕吐是一种常见的多发的消化道症状，家长了解相关知识后，根据宝宝呕吐情况及伴随症状可决定就医的缓急，对于轻微呕吐可避免过于担心造成不必要的心理负担，对于紧急情况也不至于错过最佳诊治时机。

日常工作中，常常有家长抱着新生儿前来就诊，欣喜中又带焦虑，因为小宝宝总是有这样或那样的“不对劲”，经过一番询问、检查，所谓的“不对劲”只是新生儿的一些生理现象而已。因此，正确认识新生儿特有的生理现象可减少一些不必要的焦虑和负担。以下是新生儿常见的一些生理现象。 1、溢乳：很多新生儿在喂奶后或多或少地溢出一些乳汁，这是由于新生儿胃体呈水平位，容量较小，贲门较松弛，而幽门相对紧张，进入胃内的乳汁容易返流，从口中溢出。生理性溢乳一般在饱餐后出现，量较少，可以是刚刚吃进去的奶液，也可是豆腐脑样的奶块，但不会混有黄绿色的胆汁样物，吐后宝宝一切正常，精神好。生理性溢乳不需要治疗，只要注意护理，保持正确的哺乳姿势，哺乳后轻拍背部就会改善，一般随着月龄的增加逐渐消失。 2、上皮珠、马牙和螳螂嘴：有的新生儿口腔硬腭上或齿龈上出现一些白色小珠。出现在口腔硬腭上的白色小珠称为上皮珠，它是细胞脱落不完全所致，对宝宝无任何影响，几天后会自行消失。出现在齿龈上的白色小珠看起来像小马驹口中的小牙齿，俗称“马牙”。有些新生儿口腔内两颊部，会堆积一小堆脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。和上皮珠一样，马牙、螳螂嘴也会自行消失，无需任何处理。 3、乳房增大和假月经：不论男婴还是女婴，出生后都会出现乳腺肿胀的生理现象，摸起来有蚕豆大小的硬结。部分女婴生后5-7天阴道会流出少许血性分泌物或非脓性分泌物，可持续1周左右。这都是由于来自母体的雌激素中断所致，一般2～3周内即可自行消退，无需任何处理。 4、新生儿红斑及粟粒疹：有些新生儿在生后1-2天，头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，一般在1-2天后自然消退。有些因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼或颜面部形成米粒大小的黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。 5、生理性脱皮：新生儿生后2周左右，会出现脱皮现象。这是由于旧的上皮细胞脱落，新的上皮细胞生成，出生时附着在新生儿皮肤上的胎脂随之一起脱落，这就形成了新生儿生理性脱皮的现象，无需治疗。 6、正常啼哭：啼哭其实是新生儿的语言，宝宝正常啼哭是想向外界表达：我很好！正常啼哭特点是哭声抑扬顿挫，节奏感强，声音响亮但不刺耳，常常无眼泪流出，每日一般4～5次，每次时间较短，累计可达2小时，无伴随症状，不影响饮食、睡眠，玩耍正常。当宝宝出现这样的啼哭时，妈妈最好不要打断，让宝宝和你“说”一会儿，这是很好的亲子交流。 7、抖动：有些新生儿会出现下颌或肢体抖动的现象，这是由于新生儿神经发育尚未完善，对外界的刺激容易做出泛化反应。当新生儿听到外来的声响等刺激时，往往是全身抖动，四肢伸开，成拥抱状，这就是对刺激的泛化反应。因此新手妈妈大可不必紧张。 8、挣劲：有些宝宝总是使劲，尤其是快睡醒时，有时憋得满脸通红，新手妈妈总会担心宝宝是不是哪里不舒服，事实上宝宝不但没有哪里不舒服，相反他很舒服。新生儿憋红脸，那是在伸懒腰，是活动筋骨的一种运动，新手妈妈不必大惊小怪。 细心的妈妈可能还会发现其他的有趣的新生儿生理现象，但千万别被这种生理现象吓到而过分焦虑。总之，正确认识新生儿特有的生理现象可减少一些不必要的焦虑和负担。

产前检查前有必要了解的超声常识 一、什么是产前超声检查？ 产前超声检查是通过超声仪器发出的超声波，从皮肤表面传到母体子宫再到胎儿，根据穿透胎儿结构的声阻抗差不同，产生声波反射，反射回的声波通过探头转换成电信号，在仪器内通过一系列的处理，最后在屏幕上形成图像，从而使医师能够观察到胎儿的生长发育情况以及观察胎儿结构是否存在异常的检查项目。 二、产前超声检查对胎儿有害吗？ 目前研究表明诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术，尚无明确的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或引起胎儿生长受限。 三、孕期通常需要做几次超声检查？ 一般需要做3次产前超声检查，但有时医师会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。如中孕期胎儿畸形筛查时因孕妇腹壁脂肪厚、胎位、羊水量等影响未完成该次检查应观察的内容时需再次复查；有些不确定的异常需动态观察其后续改变后才能最终做出诊断；孕妇阴道流血、孕妇下腹痛、孕妇外伤史等；晚孕期医师为了评估胎儿大小、胎方位、羊水、胎盘、脐动脉血流等，也可能需要进行超声检查。 四、孕期通常在什么时候做超声检查？ 通常安排在孕早期（孕11~13+6周）、孕中期（孕20~26周）、孕晚期（孕28~36周）进行3次非常必要不容错过的超声检查。 五、每次产前超声检查的内容相同吗？ 不相同。每次检查的目的、孕周不同，检查的内容不同。产前超声检查的种类、级别不同，检查的内容也不相同。 六、有哪几种产前超声检查？ 目前，我国产前超声检查分为早孕期超声检查（早孕期普通超声检查、11-13+6周NT超声检查）、中晚孕期超声检查（Ⅰ级产前超声检查、Ⅱ级产前超声检查、Ⅲ级产前超声检查、Ⅳ级产前超声检查）、有限产前超声检查。 七、各孕期产前超声检查通常包括哪些内容？ 孕期不同，产前超声检查的内容不同；产前超声检查种类、级别不同，检查的内容也不同。 孕早期：主要确定妊娠囊位置、单或多胎妊娠、评估孕周、胚胎胎心搏动情况，同时观察子宫及其双附件情况。检查方法包括经腹部超声检查和经阴道超声检查。 中晚孕期：不同检查级别检查内容不同。如：Ⅰ级产前超声检查：主要目的是对胎儿进行生物学测量，不筛查胎儿畸形。Ⅱ级产前超声检查：除了Ⅰ级产前超声检查内容外，还包括筛查六大类致死性胎儿畸形，包括无脑畸形、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、致死性软骨发育不良、单腔心。Ⅲ级产前超声检查：对胎儿进行系统检查，包括颅脑、唇、心脏、肝、胃、肾、膀胱、腹壁、脊柱和四肢（不包括手、足）。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。该项检查通常在孕20~26周进行。Ⅳ级产前超声检查应主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。 有限产前超声检查主要用于急诊超声或床旁超声，因病情危急或孕妇难以配合检查，只检查临床医师要求了解的某一具体问题，如只了解胎儿数目或胎心率、孕妇宫颈、羊水量、胎位、盆腹腔积液或胎儿生物物理评分等。 八、产前超声检查没有发现胎儿异常，孩子就没有问题吗？ 错。本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。且胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每一次超声检查结果只代表当时胎儿的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。 九、产前超声检查发现胎儿异常该怎么办？ 产前超声检查发现胎儿异常，需到有产前诊断资质的医院进一步检查，包括进行遗传咨询。胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、超声检查怀疑胎儿畸形者，可通过侵入性产前诊断（绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术）获取胎儿细胞进行染色体检查、DNA分析等进行确诊。如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三体或多倍体异常，预后不良。但对于轻微畸形（如唇裂、多指、某些先天性心脏病如室间隔缺损等）但不伴有染色体异常或遗传病，出生后可通过手术治疗。 十、二维、三维、四维超声有何不同？ 二维超声是切面成像，只能看到一个断面，超声医师主要通过二维超声图像获取诊断信息。而三维、四维超声能够提供立体图像，是二维超声诊断的辅助诊断方法，仅用于提供辅助诊断信息；三维超声是静态的，四维超声是动态的，可以让准妈妈看到胎儿一连串的动作。但不管哪种超声，都不可能发现所有的胎儿畸形。 十一、三维、四维超声比二维超声检查更准确吗？ 三维、四维超声可提供胎儿的立体图像，它们判读胎儿畸形的能力并不比二维超声高，只是二维超声的一种辅助检查方法，不能替代二维超声检查。 十二、彩色超声与黑白超声有何不同？ 普通黑白超声，仅能提供二维图像，不能提供血流信息。彩色超声除了能提供较普通黑白超声更优质的二维图像外，还能观察到动态的血流。 十三、教你看懂超声检查报告单 1．双顶径（biparietal diameter，BDP）、头围（head circumference，HC）、腹围（fetalabdomen circumference，AC）、股骨长（femur length，FL）：用于推算胎儿的大小和体重。 2．羊水最大深度：正常值为2~8 cm。 3．胎心率：正常值为120～160次/min。 4．胎盘：分为IV级：0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，用于评估胎盘成熟度，级数越高，胎盘越成熟，越接近足月。 5．胎位：通常超声报告单上胎位由3位字母表示：第1个字母，代表胎先露部位在骨盆的位置，即左（left，L）或右（right，R）；第2个字母，代表先露部位的骨名称，如为头部，即为“枕”（occipito，O）；如为臀部，即为“骶”（sacrococcygeal，S）；第3个字母，代表先露部位在骨盆的前（A）、后（P）或横（T）的位置。胎位在孕中期处于变化中，孕晚期基本固定。最常见的胎位是左枕前（LOA）。 产前超声检查的内容和胎儿解剖结构均体现在报告单上，没有在报告单上描述的内容或胎儿解剖结构，未进行检查，亦不在检查范围内。

儿童浅表淋巴结肿大非常多见，主要见于头颈部，工作中总有些家长非常担心自己小孩“淋巴结肿大”，询问各种关于淋巴结的问题。下面将说说儿童浅表淋巴结肿大的那些事。 文章来源：湖南省儿童医院特检科 作者：段星星 主治医师 淋巴结是什么？ 淋巴结是人体重要的免疫器官，分布全身，可分为浅表淋巴结和深部淋巴结，常成群分布，每一组群淋巴结收集相应区域的淋巴液回流。浅表淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕下、颈前、颈后、颌下颏下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处，正常淋巴结多在2~5mm，通常触摸不到。 儿童浅表淋巴结为什么会肿大？ 如果能够触摸到浅表淋巴结，通常说明已经肿大了。那么儿童浅表淋巴结肿大常见原因有哪些？ 1、由各种病原微生物感染所致的急、慢性炎症：如牙髓炎引起的颌下颏下淋巴结肿大；传染性单核细胞增多症引起的颈部淋巴结肿大；下肢软组织炎症可引起腹股沟淋巴结肿大等。 2、恶性肿瘤：如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系统肿瘤及其他恶性肿瘤淋巴结转移。 3、淋巴结反应性增生。 4、组织细胞增生及代谢异常。 家长如何快速判断儿童浅表淋巴结的一般情况？ 家长若无意中发现儿童身体上述浅表区的“坨坨”需注意其哪些情况呢？触摸时应将指腹紧贴皮肤表面由浅入深触摸“坨坨”，注意“坨坨”所在部位、数目、大小、质地软硬程度、是否可以移动，触摸时注意儿童表情，是否会躲闪、哭闹等以判断是否压痛。大小可以用花生米、蚕豆、鸡蛋等物品类比。家长还应观察邻近皮肤是否有破损、红肿等。 儿童浅表淋巴结肿大了说明什么、应该怎么办？ 淋巴结肿大俗称“洋子”，儿童耳后、颈部非常常见。一般1至数个可滑动的无压痛的蚕豆大小的淋巴结多位于耳后、乳突区、枕下及颈后区域，多无明显实际意义，无需特殊治疗。 有压痛的淋巴结多为感染所致的急性淋巴结肿大，感染控制后会缩小甚至消失。 如果肿大淋巴结伴有局部皮肤红肿、有波动感，说明局部可能形成脓肿，此时可考虑手术切开引流。 若淋巴结固定、不移动，说明其与周围组织有粘连，此时需进一步明确原因。 如果淋巴结肿大越来越严重、数目越来越多、无压痛感、摸上去较硬或活动度不好者应及时检查排除淋巴瘤、白血病及其他恶性肿瘤的淋巴结转移。 总之，儿童浅表淋巴结肿大了先别慌，可先自行触摸了解其一般情况后，再根据具体情况选择是否及时去医院就诊。

超声检查是一门对各种疾病检出率高，诊断率高而无损伤性的先进诊断技术，非急诊或危重患者，为保证检查效果，请检查者注意下列事项，给予理解及密切配合： 1、腹腔检查如肝胆脾胰及腹腔肠道、腹腔淋巴结检查应空腹，新生儿禁食3-4小时，食用牛奶婴幼儿禁食4小时以上，添加辅食后的婴幼儿禁食6小时以上. 2、黄疸进行胆囊收缩功能检查的患儿餐前一次检查（绝对禁食4小时），进食后一小时进行第二次检查. 3、胃幽门、十二指肠检查患儿，餐前一次检查（绝对禁食4小时），进食后立即进行第二次检查. 4、血管瘤、眼睛、心脏、血管检查应在绝对安静情况下检查，防止患儿哭吵或剧烈运动对血彩产生干扰，如不能配合，请镇静. 5、泌尿系、子宫卵巢检查应充盈膀胱. 6、做腹部脏器超声检查当天不宜先做钡餐、胃镜、肠镜检查。一般应先安排超声检查，或在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后再做超声检查。 7、复查的患者应带好以往病历或其他检查报告，以便检查者系统地作出诊断，而不应该隐瞒病史或考验检查医生。 8、任何检查都具有一定的局限性，检查结果主要由临床医师进行系统的鉴别和诊断，超声诊断不能替代临床诊断。 本文系张号绒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1、颅脑超声：前囟未闭的婴幼儿、新生儿主要以前囟为"透声窗"，新生儿可进行侧囟、后囟辅助获得实时二维的颅脑内部结构图像，用以诊断早产儿白质软化、婴儿缺血缺氧性脑病、脑积水、脑出血、脑内畸形、发育不全等疾病。 2、浅表部位器官的超声诊断主要包括腮腺、颌下腺、甲状腺、颌面部及颈部相关疾病、乳腺、眼部、睾丸、阴囊的疾病，以及一些骨骼、四肢肌肉关节、皮下组织筋膜的病变，如血肿、脓肿和肿瘤等。这些部位器官的检查需要使用高频率探头（在7.5MHz以上，多为10-15MHz）其细微结构分辨力较好。 1）腮腺疾病如流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺血管瘤、淋巴管瘤、腮腺其它占位性病变 2）甲状腺超声诊断；单纯性、结节性和弥漫性甲状腺肿（甲亢）；甲状腺炎、甲状腺肿瘤（腺瘤、囊肿、甲状腺癌）甲状舌管囊肿；甲状旁腺增生、囊肿、腺瘤以及甲状旁腺癌等疾病的超声诊断。 3）乳腺疾病的超声诊断：乳腺早发育、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、乳腺周围血管瘤、淋巴管瘤。 4）眼部疾病的超声诊断如：视网膜母细胞瘤、血管瘤、白内障、原始玻璃体增殖、早产儿视网膜病、视网膜与脉络膜脱离，眼内出血、眼异物或眼外伤、人工晶体植入术前及术后监测等。 5）关节及浅表软组织如化脓性关节炎、关节结核、骨髓炎、滑囊炎、肿块、髋关节发育不良等。 3、胸、腹部超声诊断 1）胸腔疾病的诊断。包括前上纵隔的胸腺囊肿、胸腺瘤、畸胎瘤和恶性畸胎瘤、淋巴结结核和恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤、霍奇金氏病）等肿块的诊断和鉴别诊断；肺部的肺不张、肺脓肿以及肺实质性占位病变；新生儿ARDS及肺炎动态监测、气胸、胸膜腔积液、脓胸、胸膜肿瘤等病变。 2）消化系统脏器的超声诊断。主要有肝、胆、胆道系统、胃肠疾病、脾脏和胰腺疾病。如常见的肝弥漫性病变（脂肪肝、肝硬化、肝吸虫病、婴儿肝炎综合征、白血病肝损害、朗格罕细胞增多症、肝糖原累积综合症、肝豆状核变性等），肝脓肿、囊肿和血肿，卡路里病，肝包虫病、肝脏良恶性肿瘤（肝血管瘤、血管内皮瘤、肝母细胞瘤、间叶细胞瘤、原发性肝癌、转移癌、胆管细胞癌）；胆道闭锁、胆系炎症、胆总管囊肿、胆系结石、胆道蛔虫症、胆系肿瘤（胆囊癌、肝外胆管癌）；急、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌、胃肠癌、食管裂孔疝、膈疝、幽门肥厚、十二指肠梗阻如环状胰腺与十二指肠隔膜、十二指肠闭锁、肠旋转不良、梅克尔憩室、肠重复畸形、肠梗阻、肠套叠、阑尾炎、肠系膜淋巴管瘤等待疾病。 3）泌尿系统超声诊断。包括肾脏、输尿管、膀胱等部位。先天畸形如肾异位、缺如、融合肾、发育不良、重复肾、多囊肾、海绵肾、积水、输尿管狭窄、开口异位、末梢囊肿、巨输尿管、膀胱憩室、尿道隔膜等，肾或输尿管结石、肾功能衰竭、肾萎缩，肾血肿、囊肿、肾及肾上腺的肿瘤（肾细胞癌、肾母细胞癌、嗜咯细胞瘤）；膀胱炎性增生、神经源性膀胱、嗜酸性肉芽肿、膀胱结石、膀胱肿瘤；尿道结石、尿道憩室等； 4）生殖系统疾病：男性生殖系统疾病：阴囊腹股沟血肿、睾丸扭转、附件扭转、炎症、腹股沟疝、鞘膜积液、隐睾、睾丸肿瘤及附睾结核等疾病。女性生殖器疾病包括子宫及其附件（输卵管、卵巢等）疾病。儿童性早熟资格卵巢监测、染色体异常导致子宫卵巢发育异常、卵巢畸胎瘤及合并扭转、卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤（癌）。 4、心脏疾病超声诊断 1）先天性心血管结构异常。如房缺、卵圆孔未闭、室缺、法乐氏三、四联症、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、大动脉转位、左右室双出口、肺静脉畸形引流、先天性瓣叶发育畸形等。 2）心瓣膜病变。对心瓣膜狭窄、关闭不全、瓣叶钙化、脱垂、穿孔、瓣环钙化、赘生物附着、瓣叶发育畸形等病变均能作出明确诊断。 3）心肌病如扩张性、肥厚型、限制性及特发性心肌病、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤及破裂、心脏肿瘤（粘液瘤、横纹肌瘤、转移瘤）及心腔内血栓形成。 5、介入性超声医学 实时超声监视和引导下，完成各种穿刺、活检、注药治疗等操作如肝穿、肾穿、血管瘤及淋巴管瘤引导治疗、阑尾脓肿穿刺引流等，可以避免某些外科手术，从而达到与手术相媲美的效果。 本文系张号绒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。